“不要对没有肛门体征的症状治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征。”这是一位法国肛肠病学者对痔疮治疗原则的概括。从我们长期的临床实践来看,如痔疮仅有局部体征(如肛门局部可见痔组织增生,肛门镜下可见痔核隆起等),此时并非需要马上治疗,但如果痔疮出现明显的临床症状,就应尽早积极治疗。便血是痔疮常见的临床症状之一,虽然每次出血量不多,但如果迁延日久,慢性失血也常可以导致严重的贫血;再比如痔核脱出肛外,局部血液淋巴回流障碍,痔核水肿、坏死,会伴随有剧烈疼痛甚至大出血。痔疮的治疗方法有哪些?何时应手术治疗?痔疮的治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。药物治疗一般用于轻度痔疮或痔疮较重但不宜手术患者的治疗,主要以肛门局部用药为主。如痔核水肿疼痛明显,首选清热利湿消肿止痛中药外洗,常用药物如苦参、益母草、花椒、马齿苋、芒硝等煎水晾温外洗,我们常用安阿玥教授的经验方“安氏肛肠熏洗剂”,该方具有良好的消肿止痛功效;如患者以便血症状为主,首先应选用痔疮栓剂纳肛治疗,这样药物可直接作用于内痔出血部位,常用药物有化痔栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、复方角菜酸酯栓等,从我们的长期临床应用来看,复方角菜酸酯栓止血效果较佳,唯一缺点是该种栓剂体积较大,部分患者觉得使用不便。口服药物如便血明显,可应用地榆槐角丸口服,该药可凉血止血,同时具有辅助排便的作用;另外具有改善肛门局部血液回流的药物,比如迈之灵片、地奥司明片等也可应用,有利于痔核消肿回缩,但该类要物部分患者服用会较为明显的胃肠道刺激症状。如患者应用药物治疗临床症状、体征不能缓解消失,或停药后痔病很快复发,就应考虑手术治疗。手术治疗通过外科手术将痔组织切除,治疗彻底,但传统的痔疮环切术由于对肛管皮肤、直肠粘膜损伤大,术后易导致肛门直肠狭窄,直肠粘膜下移外翻等问题;激光、冷冻等方法曾被用于痔疮的治疗,临床过程中发现激光、冷冻方法治疗痔疮,在造成组织外科损伤的同时,伴有烫伤冻伤,属于复合损伤,术后恢复较慢,且不能避免肛门狭窄的发生。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术,该种手术试图通过将痔上黏膜环切方法将痔核组织上提,同时阻断痔核组织的血供,使痔核萎缩,该种方法原理上说得通,但实际应用过程中存在很多问题,首先,将痔上黏膜环切上提痔核组织,实际上只是把传统痔切除术的损伤部位上移至直肠内,并非像很多医生和媒体宣传的那样微创;其次,黏膜组织环切后,在愈合过程中不可避免的会形成瘢痕组织,环状瘢痕易导致肛门直肠狭窄发生。我们认为痔疮的手术治疗矛盾焦点在于如何在彻底去除痔组织的同时,最大限度保证肛门直肠功能不受影响。我的老师安阿玥教授,采用分段外剥内扎法配合芍倍注射液注射的方法治疗混合痔,分段外剥内扎只将主要痔核病变组织切除结扎,在各结扎部位间留有皮桥黏膜桥,同时创造性提出“不同位置、不同大小、不同深浅、不同平面”剥离结扎痔核的十六字方针,将操作进一步规范细化,完全避免了术后肛门直肠狭窄的发生;在分段外剥内扎的基础上,采用芍倍注射液(安阿玥教授发明的国家二类新药、原名安氏化痔液)对内痔进行注射治疗,该药物突破了以往痔注射药物单纯采用“收敛固涩”原理,针对痔疮发生的病因提出“收敛化瘀”治则,药物注射于痔组织后,可使痔核组织萎缩,将痔组织向正常直肠粘膜组织转化,而不会像其他注射药物那样注射后会出现明显的瘢痕组织,以新的病理状态代替旧的病理状态,易导致直肠狭窄。最后提醒患者朋友,千万不要被诸如微创、无痛、PPH、TST、等听起来高大上的宣传所误导,最后被弄得“菊花残满地伤”,无论被宣扬的多么高级的手术器械,都不可能代替精细的手术操作,何况很多宣传本身就是噱头而已。本文系安阿玥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
之前常有患者问,李大夫,我这脱肛好久了,怎么办?今天,我就说说脱肛。我发现好多病人所说的脱肛,其实不是真正的脱肛,而是说“肛内有肿物脱出”,多数是最厉害的痔疮,即环状混合痔。 首先,环状混合痔,是痔疮界的老大。书上说,混合痔是同点位内痔静脉丛与外痔都脉丛扩张迂曲且相互融合形成的疾病。主要症状是∶便血,脱出,疼痛等等。 环状混合痔是指混合痔连起来了,呈半环状或环状,换句话说,多个混合痔连起来了,分界不清了。 严重时,可出现脱出物嵌顿,痔疮坏死。下面附图∶ 第二,真正的脱肛,是直肠脱垂。早在二千多年前,中医人就认识到这一疾病,将之称为“人洲出”。近代,中医人将之称之为“脱肛”,而西医称之为“直肠脱垂”。下面附图∶ 直肠脱垂,就是指直肠粘膜层或全层,或部分乙状结肠脱出肛外的一种疾病。主要症状就是脱出,或便时脱出,或走路时脱出。有的患者是小儿,有的是老年人。中年患者也有,但少。 第三,治疗上,不管是环状混合痔还是直肠脱垂,如确诊后,首选手术治疗(小儿脱肛患者除外)。最后,温馨提示,以上两种疾病,脱出后,应及时还纳,否则易坏死!本文系李志鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先,肛周脓肿是什么病?肛周脓肿全称是肛管直肠周围间隙脓肿,是指肛管直肠周围间隙发生感染引起的急性化脓性疾病。脓肿破溃后会形成肛瘘。中医称之为肛痈。起病急,发病快,疼痛明显,是肛肠科的常见病和多发病。 其次,95%的肛周脓肿的罪魁祸首竟然是肛腺感染。换句话说,大多数脓肿患者是由肛腺感染引发。极少数患者病因是肛裂,异物,外伤引起的。 第三,肛腺是什么?怎么会引起脓肿?肛腺是人体的正常组织。肛腺位于齿线处的肛隐窝底部,开口向上(人体的先天缺陷)。大便朝下走,极易落入,正常情况下,肛隐窝有自洁功能,可将粪渣挤出,当劳累,熬夜,人体免疫力下降,或腹泻,大便干燥,或饮酒,吃麻辣,自洁功能下降,粪渣会引起肛腺感染,炎症会沿着腺管,扩散到肛管直肠间隙,形成脓肿。 第四,预防保健。1,保持大便正常,尽量避免腹泻,大便干燥,保持肛门部清洁卫生。 2,积极治疗肛门疾病,如肛隐窝炎,肛乳头肥大,痔疮。 3,患病后应尽早治疗,防止炎症扩散。
1、肛肠病术后疼的厉害吗? 有什么好的解决办法?肛门周围及肛管含有丰富的神经末梢,所以麻醉过后会有一定的痛苦。不过,不用担心,术后会常规给止痛药物静滴止痛,不会引起剧烈的疼痛,所以不必恐慌。2、手术后排大便会疼痛吗?排便时,大便摩擦创面,会引起创面一定程度的疼痛。术后常规给予润肠通便药口服,保持大便稀软,排便前30分钟口服止痛药物预防疼痛,便后中药坐浴等都可以解除疼痛。疼痛剧烈时可肌注曲马多针剂等药物。3、手术后大便困难怎么办?手术后由于卧床使肠蠕动变慢,可能会发生大便困难。故术后第二天要适当下床活动,口服润便通便药物,例如通便灵、麻仁润肠丸,蓖麻油等。适当增加蔬菜水果。例如芹菜、油菜、红薯、梨、等,必要时可用开塞露纳肛或盐水灌肠。4、手术后总是感觉肛门下坠,想解大便是怎么回事?痔疮手术时,外痔部分切除,内痔部分需要丝线结扎,使其局部缺血坏死缓慢脱落。结扎线及痔核残段会对肛门局部产生刺激,故会产生下坠便意感;肛周脓肿肛瘘手术有时需要挂橡皮筋,也会对肛管及直肠粘膜产生刺激,产生便意。以术后当天及痔核、橡皮筋脱落期为重。随着结扎线及橡皮筋的脱落,症状会逐渐消失。5、手术后小便不出来或小便不畅怎么办?第一次小便时为什么会头晕?术后由于创面疼痛会影响膀胱括约肌的功能而发生小便困难。男同志也会因前列腺增生而加重症状。可以用热毛巾热敷小腹或听流水声以促使小便,口服三金片也有清热利尿作用,必要时保留导尿。第一次小便时由于疼痛刺激精神紧张,以及体位性低血压引起短暂脑缺氧而头晕,一般平卧一会症状就可消失。所以第一次小便时要有家属陪同,以免摔伤。
肛肠疾病术后,几乎每位患者都会遇到一些疑问,为了使患者有更深入的了解和认识,下面就我在换药过程中所遇到的一些患者的提问,进行归纳和整理,做出相应的回答。从解剖角度来讲,肛管和直肠上所分布的血管和神经较身体其它部位丰富,基于这个医学原理,肛肠科常见疾病术后和许多内科疾病及其它外科疾病相比,它可能疼痛度较高,容易出血,尤其在排便过程当中。这些情况的发生,往往会使患者不由自主地产生紧张和恐惧心理,甚至焦虑过度影响正常休息和饮食,对创面的良好愈合制造了极大阻碍。在我看来,肛肠疾病的患者范围,以年轻人居多,既往身体健康,所以不需要有过多思想负担。住院期间要保持乐观心态,这对提高生活质量和身体的尽早康复很重要。由于肛门局部属于污染区域,较易残留大便,肛门周围伤口不能像其它外科手术一样采取缝合方式,加之肛腺还会不自主产生一些分泌物。为了创面的尽早愈合,需要时刻保持肛周,尤其创面的清洁,所以需要自己经常地清洗,还有术后的规律换药,同时要防止便秘和腹泻,排便时也不能太用力,每天保证充足的睡眠和营养,适量运动,部分患者如有必要还需多坐硬凳子。以上都是关于肛肠术后尽快恢复不变的道理。1.术后在排便过程中会有疼痛及滴血答:这是最常见的症状,可能是每一位患者都会遇到的。肛门周围血管和神经较丰富,肛肠手术的特点之一为创面开放,所以在排便时粪便触碰创面时不可避免地会发生疼痛和出血,但疼痛和出血量都是轻微的,在以后的康复过程中会逐渐变好。遇到这种情况要防止便秘和腹泻的发生,排便时不可用力过度,如感觉时间长没有排便或大便干燥可通知医生给予灌肠。2.有排便排不净或者肛门下坠的感觉答:这种情况的出现可能是由于结扎线刺激的结果,等待结扎线脱落以后这种情况会自然消失。3.为什么会有结扎线,结扎线什么时候可以脱落答:通俗来讲,结扎线起止血作用。术后随着创面不断恢复,结扎线会在一周左右慢慢脱落。在能下地活动的前提下,患者要尽量下床活动,清洗肛门的时候也可以适度活动结扎线,这些方法对结扎线的脱落起促进作用。4.担心创面恢复不好创面的愈合需要一定营养物质的供应,所以在恢复期间可以多食含维生素和胶原蛋白含量高的食物,例如蔬菜、水果、猪蹄、猪肘、牛肉,同时要忌食辛辣刺激食物、。创面的愈合一般在熟睡中进行,所以要保证足够有质量的睡眠。适量的活动也可以加强肛周气血的运行,这样可以为肛周输送更多营养物质。最后要尽量放松心情,对医生和自己充满信心。5.是不是换药次数越多越好,术后如何换药多次换药会多次刺激创面,导致创面恢复延期,一般一天两次换药即可,一般都在排便坐浴后进行换药。在出院过后患者自己不需要换药,最主要的是要保证创面的清洁,同时还要继续使用中药水坐浴6.术后几天为什么会出现肛门瘙痒?这一般属于创口愈合过程中的正常反应,一般在愈合期,伤口爬皮,创缘可瘙痒,不用治疗可慢慢消失。还有可能是对胶条的过敏反应,但这种情况一般很少出现。本文系安阿玥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊,暴露较差,且容易受到粪便刺激与污染,同时手术创面多是开放性,大部分位于肛门内,容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况,一般不换药就不容易正常愈合。同时,肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况,需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要,甚至有“三分手术,七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事!一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用;2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响,用熏洗药物坐浴,会改善循环,缓解肛门肌肉痉挛,减轻疼痛;3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿;因此,术后一般都药熏洗坐浴,可能所用药物有差异,但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期(早期)术后第3-5天,伤口以炎性渗出为主,此期换药的原则是清洁伤口,去除异物和分泌物,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌物的刺激,防止并发感染。2、修复期(中期) 术后5-20天,伤口分泌物减少,以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况,是否生长良好,如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分!!!3、成熟期(后期)为术后8-30天,创面这时已经基本被肉芽组织填平,创缘上皮细胞向创面中心靠拢,最后覆盖创面,使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部,以使切口逐步愈合,可以避免肛门狭窄。保持大便通畅,换药时应轻柔,避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落,引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽,如果出现高于皮肤边缘时,应及时剪除,并停止油膏类外用药,改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形,换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄,不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多,分泌物多,换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等,可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后,创口内可用紫草油纱条填塞引流,以引流通畅,或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧,或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥;2、换药时医生应动作轻柔,减轻患者的疼痛及紧张情绪;3、患者应按医生要求及时随访、换药,以利观察伤口,避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前不久,我接诊了一位患肛裂的女青年,她因为排便时肛门疼痛难忍,于是自己在药店买了些痔疮膏外用,因用药后无效而来诊。我给她做了详细检查后,确诊为肛裂,病情并不严重,按理说她使用痔疮膏后应该会有效果,我就问她怎么用的痔疮膏,她说把痔疮膏涂抹在肛门口及肛周皮肤了,使用好几天都不管用。哦,听她这么一说我明白了,病人用药后无效果的原因是没有把痔疮膏涂沫在病灶处。 肛裂是一种常见病,多因大便干硬,排便时努挣把肛管撑破而形成了裂损,这个裂损位于齿线与肛缘之间的肛管部位。齿线是肛管与直肠的分界线,在肛门内2.5厘米处。肛管周围环绕着肛门括约肌,肛管神经末梢丰富,感觉特别敏锐,肛管皮肤破损后显露出皮下神经,排便时受刺激引起肛门刀割或撕裂样疼痛,间歇一会,又因括约肌的痉挛,会出现比排便瞬间更剧烈的疼痛,疼痛的程度与持续时间因人不同。有的人解大便后肛门疼痛持续2小时,有人疼痛持续半日,甚至一直持续至第二次解大便。大便时伴少许便血,以滴血多见。因肛门疼痛是由排大便引起的,所以病人就恐惧排便,久忍大便会使直肠吸收水分而致大便更干硬难排,再解大便时更痛苦。肛裂虽然疼痛重,但只要调理好大便,便后温水坐浴或中药水煎外洗,在裂损处涂抹上有消炎生肌类的药膏,一般很快就会好的。我把肛裂的发病机制给这位女病人讲了,并示范了痔疮膏的正确用法,她满意的走了。一周后病人打电话说,按照我告诉她的治疗方法做,现在她已经痊愈了。在电话中我再三叮嘱她,多吃蔬菜水果,少食刺激性食物,保持大便通畅,因为这个病很容易复发,如果肛裂反复发作,或肛裂发作日久久不愈合,还会出现并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘等,那样的话就要手术治疗了. 肛裂、痔疮等疾病是常见病、多发病,有些患者多自行买点药治疗。痔疮膏就是常用的治疗药物,适用范围也很广。然而,痔疮膏的使用看似挺简单,里面的学问和讲究却不少,其正确的使用方法应该根据具体的病情而定。如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等,应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用,但如果是一些肛门内的疾病,如内痔、肛裂、肛窦炎等,仅将痔疮膏涂抹在肛门口,这样的治疗效果肯定不会理想,正确的方法是:将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米(自己不方便进行时可以请亲友帮助),然后将适量(1/5支)的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处,以使药物发挥治疗作用,这样效果才好。如果所买的痔疮膏没有前端的长管,也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内,或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血,还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内,塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可一日一次应用或一日二次用。 尽管痔疮膏的用途很广,应用时要掌握其适应证和正确的使用方法。经常遇见肛门瘙痒的患者,不经医生检查就自作主张涂抹痔疮膏,因为不对证所以效果不好。痔疮膏并不能包治所有的肛门部疾病,如果你得了肛门直肠疾病,出现肛门疼痛、便血、下坠、肛内肿物脱出、肛门瘙痒等症状最好还是去医院,请肛肠专科大夫查查,以明确诊断,对症处理,以免贻误病情。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、乱补营养和饱食得了慢性结肠炎时间长后,病人一般会逐渐消瘦,并有神疲乏力等症状,很多患者担心自己的身体营养不良,因而有意识地补充营养与能量,除了吃各种营养品外,还有意识地多吃些饭菜。初看起来,似乎很有道理,深究一下,不尽合理。首先是一些所谓“营养品”,其批准文号多是食品、保健食品、保健品(有的甚至无批号),营养价值很有限,更无治疗作用,有的充其量是一种食品而已。第二,即使是营养食品,食物性质与病的性质要适合才对人体有益,如热性病要食寒性或平性的食物,寒性病要食热性的食物,不然还会加重病情。同时,食物中的某些成份或添加剂,对结肠炎患者并不合适。如牛奶成份对很多结肠炎患者并不合适,往往会导致结肠炎发生或加重,防腐剂尤其是经常超标的防腐剂还会对人体造成伤害,对结肠炎病人造成的伤害可能更大。第三,慢性结肠炎病人的消化吸收功能减弱,过量的饮食与“营养品”并不能都得到消化、吸收,反而会增加肠、胃的负担,加重病情。笔者注意到有些结肠炎病人的屁较多,通过减少饭菜的量后屁就明显减少了,而稍多吃一些饭菜后屁就明显增多了,这时候的屁可以说是观察胃肠道负担是否过重的一个指标。因此,结肠炎病人切不可盲目进补和多吃,相反在饮食的量上要适当减少,一般吃到八分饱,以减少饭量后身体并不消瘦、精神较好为度。2、多吃素食,不敢吃荤腥有的结肠炎病人因为害怕鱼肉荤腥等不容易消化,所以长年吃素食或稀饭、烂面条。由于素食中蛋白质、脂溶性维生素相对不足,时间长后病人一般多较消瘦,有的会出现贫血、血浆蛋白低下,抗病能力也下降,导致病体更难恢复。同时,素食含纤维素较多,可促进胃肠蠕动,可导致大便次数增多,对腹泻、大便稀溏为主的结肠炎患者并不合适;过多、较硬的纤维素还会对结肠炎的炎症、溃疡病变处有较大的刺激,反而不利于肠道病变的恢复。笔者为此建议以腹泻为主的结肠炎患者(1)应少吃纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹笋等,叶菜类也应适当控制,必要时可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。(2)饮食中适当增加瘦肉、鱼、蛋、蕈类等,只要不过多,不太油腻,增加荤食时慢慢增加,用不着担心消化不良等。(3)豆制品类也是一种重要的蛋白补充来源,但在消化过程中产气较多,容易引起腹胀,据说有在制作时加入滑石粉等以增加硬度的,卫生条件也堪忧,这样的豆腐对身体反而不好。因此个人认为结肠炎患者少食豆制品为好。3、喝酒能杀死肠中的细菌曾在门诊遇到有些慢性结肠炎病人,不但不注意饮食,而且还继续吃辛辣刺激性食物和酒,问他为什么要这么做?他回答说:“我想我的结肠中是因为肠子中有许多细菌和虫子引起的,我要让肠中的这些细菌和虫子辣死、醉死。”这种朴素的想法,在外人看来有些可笑,在长期受慢性结肠炎折磨并得不到有效治疗的患者中,有这种想法或类似想法的人也许不在少数。虽然目前对慢性结肠炎的病因还不清楚,但一般认为与细菌、病毒、寄生虫等感染无明显关系,不是什么肠中“有细菌、有虫子”的说法,采用喝酒、吃辣的方法去“杀菌、杀虫”是毫无根据的,不但无益,而且有害。因为喝酒、吃辣会刺激胃肠道,导致胃肠道充血、蠕动加快、分泌增加,因此会加重脓血便、黏液便、腹泻、腹痛等症状,影响疾病的恢复。4、认为慢性结肠炎肯定有腹泻症状有的患者认为结肠炎患者一定有腹泻症状,自己大便干结难解,肯定不会是“慢性结肠炎”。因此不理解自己大便干结、排便困难却被诊断为“慢性结肠炎”。原来“慢性结肠炎”的诊断是一种病理诊断,主要依据是结肠的某一段或全部黏膜层和黏膜下层有轻度至重度炎症。虽然大部分“慢性结肠炎”患者可见到腹泻、大便稀溏等症状,但有个别患者却表现为大便干结或大便困难。因此,大便干结与“慢性结肠炎”的诊断并不矛盾。5、把“慢性结肠炎”当作“便秘”治慢性结肠炎的患者中有不少肛门坠胀、有里急后重、排便后便意不尽的患者。这些患者的大便往往并不干,多为稀溏,甚至每日大便2-3次。因为排便困难,而当作便秘服用通便药,虽然服通便药后大便会变得畅快些,但停药后症状依旧,甚至排便更加困难,时间长了还会形成对通便药的依赖性,治疗更加困难,形成恶性循环。这种所谓的“便秘”多发生在肛管或直肠炎症的情况下,因为肠壁炎症的刺激,造成坠胀、便意感。这种便意感,并不能因排便而消失,所以病人感到排便困难,排便后便意仍不消失。但通过治疗肛管、直肠的炎症,肛管直肠的炎症消退后,这种排便不畅的感觉就会逐渐消失。因此,这种情况下的治疗重点应当在“慢性结肠炎”上,才能取得较好的疗效。6、将大便中的粘液当作“肠黏膜”常有患者在诉述病史时,说大便中有很多“肠黏膜”,神情十分紧张。“请您下次把排出的‘肠黏膜’带来看看好吗?”医生只能这样回答。百闻不如一见,看过后才知道原来所谓的“肠黏膜”是团黏液。“黏膜”和“黏液”虽为一字之差,却是两个截然不同的东西。黏膜是覆盖在人体与外界相通的管腔表面的一层组织,有细胞腺体、血管等;黏液是由黏膜分泌的产物,就像鼻涕是由鼻腔黏膜所分泌的一样。在炎症情况下,肠道一般不会排出黏膜,但炎症能刺激黏膜分泌更多黏液。黏膜和黏液在外观上是可以区别的。黏膜是有结构的组织,薄薄一片呈肉色,仔细观察可发现树枝样分布的毛细血管;黏液无色透明,有时呈蛋清样半透明,成堆或成团,没有组织结构。除了肠道发炎以外,排出黏液的情况还有肠易激综合征、大肠肿瘤等。7、认为灌肠是治疗慢性结肠炎的最好方法由于受某些广告的宣传,很多慢性结肠炎患者常问起“灌肠不是治疗结肠炎的最好办法吗?我的病能不能用灌肠的方法治疗?”跟其他疾病一样,在不同的病型和不同的阶段需要采用不同的治疗方法,没有绝对最好的方法。据观察,灌肠疗法对脓血便和直肠症状颇有疗效,一般用药后数天即可见症状明显缓解。但由于直肠粘膜对药物吸收和灌肠疗法本身的局限性,并不是任何药物都可采用灌肠的方法给药的,相当多的病例单独采用灌肠疗法其疗效并不明显,且症状缓解后容易复发。所以,灌肠疗法不能完全代替其它的治疗。对大部分结肠炎患者,灌肠疗法只能作为辅助疗法。8、到处找医生看病或到处买药吃,幻想有医生或有药物将疾病一次性根治由于慢性结肠炎十分难治,久治不愈,患者求治的心情十分迫切,就会出现“病急乱投医”、“病急乱服药”的情况。有的病人只要听说哪儿治疗结肠炎好就往哪儿跑,吃遍了所有广播中、报纸上介绍能治结肠炎的药物,结果是医生看了不少,药吃了不少,钱花了很多,病还没有治好。出现这种情况,既与患者求医心切,幻想有医生或有药物将本病一次性根治有关;又与患者对本病治疗的难度、治疗的长期性认识不足有关;也与某些宣传与广告夸大疗效与功效以欺骗患者获取利益有关。由于慢性结肠炎的病因与发病机理尚不明了,治疗的手段很有限,治疗药物也很少,疗效也不高,这就决定了本病的治疗难度,有的书中甚至说本病是不能被治愈的。再说本病作为一种慢性病,其恢复需要一个过程,决不是几天或几周就能治愈。另外,任何一种药物,都有适应症,不是什么类型的病症都能治疗并取得较好的疗效,用得不好(如与自己的病情相反)时,效果会适得其反。因此患者在治疗时一方面要有耐心、有恒心,另一方面也要多掌握一些有关本病的知识,在一些非营利性大医院医生的指导下治疗、服药,注意饮食等方面的调养,才是正确的途径。千万不要再到宣称有外地来的所谓“专家”、有特效药、有特效疗法的医院(一般都是小医院或营利性医院)去就诊。9、把“胃”与“肠”的疾病分开来找不同的医生看慢性结肠炎患者中,“胃”与“肠”都有病症的人不在少数,如既有腹痛、腹泻、粘液便的症状,又有嗳气、吐酸水、胃脘隐痛等症状,但不少病人将胃与肠的疾病分开来看,在门诊上或只对医生说“胃”的病症,或只对医生说“肠”的病症,在医生的追问下才会将症状较全面诉述下来。尤其在专科看病时这种情况比较多见,这主要与患者对专科的理解错误有关。中医学十分重视整体观念,强调要把人身上的病变都综合起来看,综合分析后进行诊断、治疗。因为人体是一个整体,尤其胃、肠同属消化器官,是上下相连的,两者的疾病也会互相影响,胃有病对食物的消化不好,会加重肠的负担,而肠的病变也会反过来影响食欲与胃的消化等。两种疾病在治疗上也并不矛盾,在治疗时互相兼顾,互相考虑才能起到较全面、较好的疗效。因此,慢性结肠炎患者在就诊时一定要将自己的病痛全面、客观地陈述。10、因惧怕而拒绝做结肠镜检查惧怕做结肠镜检查而拒绝做结肠镜检查的患者绝不在少数。主要原因在于对结肠镜检查的不了解,惧怕检查过程中的痛苦,惧怕检查前禁食与肠道准备。因不做结肠镜检查而贻误病情的情况也时有发生,教训十分深刻。作为医生,我们认为(1)该做的检查是一定要做的,不管这种检查方法有多少痛苦。如能结肠镜检查明确诊断,及时发现、治疗一些疾病尤其是息肉和肿瘤,解除患者的精神顾虑,检查时的一点点痛苦又算得了什么?(2)虽然结肠镜检查确实会带来一些痛苦,但在肉眼直观能观察到病变,并可取病理组织检查,对息肉等进行治疗等方面,目前尚没有可以完全可以替代它的检查方法,因此目前尚必须接受这种有些痛苦的检查方法。(3)结肠镜检查是相当安全的,虽然检查过程中会有腹胀、腹痛等不适,但一般都在可忍受的程度之内,特别是手法熟练的医生检查时痛苦更轻。(4)对慢性结肠炎患者建议每隔1-2年作一次结肠镜检查,发现息肉或治疗后还要定期复查。结肠镜检查时结肠镜由细长可弯曲的导光纤维管构成,可由肛门送入直肠,沿肠道逆行,经乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠到达回肠末端。按照成像和图像传送结构的不同可分为纤维结肠镜和电子结肠镜。当结肠炎患者(1)反复腹泻、便秘或大便带脓、带血、带粘液时。(2)不明原因的腹痛、贫血或身体消瘦时。(4)大便习惯突然改变或排便困难时。(5)气钡灌肠或胃肠造影发现异常,需进一步检查结肠或明确病变性质时。(6)已发现结肠病变,考虑经结肠镜治疗时。(7)大肠息肉治疗后复查时,都有必要作结肠镜检查,而且十分重要。本文系史仁杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛门处的不适令人难以启齿,可肛裂的痛让你无法忽略它的存在,正如“牙痛不是病,痛起来要人命”一样,肛裂的痛有着超乎寻常的令人如坐针毡的难耐。一.患者如何自行判断是否发生肛裂肛裂的表现是排便时疼痛,便鲜红色血,排便一般是干结的,也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了,会出现排便时疼痛,排便后疼痛缓解,半小时后又有持续性肛门胀痛的症状,胀痛长达4-5小时左右,疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。这个时期往往会有便血减少,也有瘙痒的感觉,偶尔会有淡黄色分泌物流出,再到后期,有感染发生时,会有肛门旁红肿,破溃流脓的情况发生。二.肛裂的发生原因肛裂的发生,直接原因一般是排便困难并排便干结造成齿线下肛管皮肤撕裂。间接原因是饮食辛辣刺激或者多食热性食物,久蹲久立,劳累,造成肛门部皮肤黏膜充血明显,干结粪块通过肛门处时划破薄嫩的肛门皮肤,造成新鲜的裂口,裂口一般位于前后正中缝处。肛裂发生后,患者因恐惧排便时的疼痛而控制排便次数,造成残留在直肠壶腹的粪便水分吸收过多,粪便更加干结,再次排便时裂口受到的刺激损伤更甚,如此迁延反复,内括约肌痉挛,肛管压力增高,肛管后壁缺血,局部血运障碍,裂口周围的皮肤及皮下组织纤维结缔组织增生,即皮肤纤维化,裂口深陷于纤维组织中,而后增生的纤维结缔组织会形成哨兵痔,更加阻碍裂口愈合,肛门齿线附近的肛乳头也会因裂口炎性分泌物刺激而增生。最终形成慢性肛裂。细致的解剖研究和超声多普勒发现肛管的后正中线处血管数量较少 , 肛裂病人的肛管静息压高,因而导致肛管后正中线更加处于缺血状态。肛裂患者肛管后正中线所存在的血液循环障碍,肛管后壁易于损伤、血液供应障碍、皮肤弹性的降低(如上皮角化不全)、内括约肌适应性降低是肛裂反复发作,难以愈合的综合原因。三.肛裂的局部表现是怎样的1.新鲜肛裂:发病时间较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。2.慢性肛裂:病程较长,反复发作,边缘皮肤纤维化,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔或称裂痔,一般称为肛门裂“三联征”。在后期有可能感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘。四.肛裂的疼痛为何如此严重从解剖因素来看:(1)肛周神经末稍非常丰富,尤其位于齿状线下神经末梢由脊神经支配,对痛觉十分敏感,排便、肛缘水肿等刺激后容易产生剧烈疼痛。(2)肛门内括约肌属于消化道环肌层,而消化道环肌层的固有特征是会受刺激后自行痉挛及收缩,持续痉挛会引起强烈地胀痛不适。五.为什么会有哨兵痔的发生肛管皮肤为角化的复层扁平上皮,表皮角质层最薄,这是肛缘皮肤水肿产生的生理基础。另一方面由于疼痛、排便困难等原因导致肛门内括约肌痉挛引致局部微循环障碍,淋巴液集聚皮下引起皮肤增生。从病理方面分析,机体损伤的刺激引起了外周神经细胞轴突中的胞浆逆向流动,导致其神经末梢释放物质P,局部毛细血管有效流体静息压升高,导致局部毛细血管通透性增高、组织间隙内液体积聚过多,形成组织水肿。六.排便困难的发生机制排便需要直肠肛门部的许多肌肉、神经组织等共同协调来完成,任一环节的异常都会导致排便困难,肛裂排便困难的主要原因主要有以下几种:(1)患者因肛门裂口疼痛或因担心大便过多污染伤口而刻意减少排便次数,致使粪便在肠道停留过久,水分被过度吸收,粪便干燥硬结;(2)患者因生活方式改变如旅行、饮食刺激、活动减少等导致肠蠕动减缓,粪便在肠道堆积过久以致干燥。七.如何防治肛裂了解了肛裂的发生原因,就可以在日常生活中注意避免肛裂的发生,主要是生活饮食起居规律,避免排便干结,如果发生肛裂了,初始新鲜裂口要及时治疗,可以温水坐浴,适当涂抹痔疮药膏,以清凉止血止痛,放松紧张的内括约肌。1.保持大便通畅:口服缓泻剂,如杜秘克、福松、非比麸等,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生。2.局部坐浴:排便后温盐水坐浴,保持局部清洁干燥。3.局部涂抹清凉止痛的痔疮药膏,或者塞入痔疮栓:如麝香痔疮膏和栓剂、普济痔疮栓等。4.肛管扩张:适用于急性或慢性肛门裂不并发乳头肥大及前哨痔者。局麻后,病人取侧卧位,先以左右2个示指用力扩张肛管,以后逐渐伸入2各中指,维持扩张5分钟。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张,女性骨盆宽,不存在此问题。肛管扩张后,可去除肛管括约肌痉挛,故术后能立即止痛。扩张后,肛裂创面扩大并开放,引流通畅,浅表创面能很快愈合。5.手术疗法:对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。(1)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下取梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。(2)内括约肌切断术:①后位内括约肌切断术:截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开式肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂切断内括约肌下缘,自肛缘到齿状线,长约37.5px,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大肛乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但此法伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能。对老年人肛门松弛者,合并直肠脱垂和肛门功能不良者,不宜行此手术。②侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做50px弧形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用2把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿状线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎或挂线止血,用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。③侧位皮下内括约肌切断术:局麻后,摸到括约肌间沟,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤。该法优点:避免了开放性伤口,减轻痛苦。伤口愈合快。缺点:切断肌肉,不够完全,有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。Marti(1994)主张在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内,在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已切断,并能查出其范围,此探头可免除术者手指插入直肠,而有助于手术操作。以上2法都可同时切除外痔和肥大乳头。(3)皮瓣移植术:适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛门裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术所以,保持大便通畅、防止便秘,避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤,这是预防肛裂发生的重要措施,也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成,偶尔应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便,避免用力排便。凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗,防止肛周皮肤硬化,弹性减弱而撕裂肛管皮肤。对有肛管皮肤损伤者,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者,要尽早治愈,防止诱发肛门裂。另外医者作肛门直肠指诊时,忌粗暴用力,以免损伤肛管。本文系邢云丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是痔疮?痔疮有几种? 痔疮又叫痔核。从字意上解释,痔是突起的意思,凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。 突起的本质主要是肛门直肠局部的静脉丛曲张、扩大。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉,同时痔内间质组织水肿,伴炎细胞浸润,部分血管内有血栓形成。 痔疮以齿线为界分为内痔、外痔和混合痔。齿线是肛门和直肠的交界线,距肛门缘约3~4厘米,形如锯齿。发生在齿线上的叫内痔,发生在齿线下的叫外痔,横跨齿线上下的叫混合痔。外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2.痔疮是什么原因引起的? 痔疮形成的原因很复杂,一般认为是多种原因长期作用的结果。 从内因看,由于人体是直立的,肛门又位于体腔的最下端,承受压力最大,血液回流的阻力也大,且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣,日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。 从外因看,肛门是人体的“出口”,每天都有粪便从此排出,若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯,势必会过度挤压、摩擦肛门,一方面造成血液回流更加困难,另一方面则引起局部的慢性感染,日久会使血管变脆,失去弹性,从而导致痔疮出血、脱出。此外,饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。3.怎样知道自己得了痔疮? 得痔疮后最常见的表现是大便时肛门内带出或喷出鲜血,严重时有柔软的肿物脱出,肛门潮湿或瘙痒,或肛门外有肿物疼痛。 早期内痔的主要表现是大便时肛门出血,血量较多,血色鲜红,有时点滴而下,有时如箭喷射,无疼痛和其他不适,有一定周期性。出血日久可引起贫血,患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期,除出血外,大便时会有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位,需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。经常因分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回,时间一长,会肿痛起来,甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。4.为什么有的痔疮疼痛,而有的痔疮不疼痛? 不疼痛的痔疮主要是内痔,因为内痔位于齿线上,是由内脏神经支配,内脏神经对痛觉不敏感,所以尽管内痔出现出血等症状,但并不感到疼痛。引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿,尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显,这是因为外痔位于齿线以下,由脊神经支配,该神经属痛觉神经,所以患病后对疼痛敏感。5.痔疮什么时候必需治疗? 1980年一位外国学者在一次痔的专题研讨会上总结说:“不要对没有肛门体征的症状进行治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征”。 肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变,症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。 一般认为,痔疮仅有局部体征,并非需马上治疗,但当痔疮出现临床症状时尽早治疗还是十分有益的。如痔疮出血,日久不治会导致恶性贫血,给身体造成严重损害;痔疮脱出,若不及时治疗,很可能会出现痔核脱出嵌顿坏死,不仅疼痛剧烈,还会引起大出血,手术后留后遗症。但有一点必须纠正,一些广告上说痔疮不治会引起或诱发直肠癌,这一说法是错误的,直肠癌被误诊为痔疮的案例是存在的,但没有因果关系,这是在混淆概念。6.治疗痔疮的方法有哪些,各有何优缺点? 痔疮的治疗方法种类繁多,五花八门,但大体可归纳为药物疗法、手术疗法和物理疗法三大类。 药物疗法主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者,可以缓解症状,暂时减轻痛苦。经常便秘的患者,可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡等润肠通便药物,或用乳果糖和杜秘克来软化大便,也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。经常便血者,可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药;用槐花泡水代茶饮;用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多服四物汤加地尉炭和仙鹤草,或用安络血及维生素K。痔疮反复脱垂者,便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗,然后轻轻将其送回肛内。如还纳困难,可先用石腊油或九华膏外敷,再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛,服五味消毒饮、止痛如神汤,局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆解渗湿汤。感染时服三黄液或使用抗生素。贫血服富血铁。 注射疗法是一类特殊的药物疗法,是将药物制成注射剂直接注入痔内,或硬化萎缩,或坏死脱落来起到治疗目的。对于单纯的轻中度内痔,注射法完全可以达到治愈效果。优点是痛苦小、疗程短,但操作不当会出血或直肠狭窄。 枯痔疗法也属于药物疗法,是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂,将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。如宋朝的医学著作《太平圣惠方》记载用砒霜黄蜡搅拌均匀,捻为条子治痔,就是这种疗法。此方法在我国70年代临床使用较普遍,由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血,现在已很少使用。这里值得一提的是,这种本已逐渐被淘汰的方法,现在在一些地方被改头换面后制成膏剂用来外涂,并说无痛苦无后遗症。事实上用这种方法治疗后,大量患者出现剧烈疼痛,局部大出血,肛门皮肤缺损等不良反应。 手术疗法是目前临床采用的最主要方法,其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是精确性和彻底性高,但具体术式和术者的临床经验和熟练程度对效果会产生很大影响。 物理疗法是利用声、光、电、热、磁等物理学效应,使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩得到治疗痔疮目的。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子(低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。 需要说明的是,物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术疗法的补充,其中有的方法其痛苦性和并发症不仅存在而且要大于手术方法,千万不要被其“不住院、不手术”的外衣迷惑,机器不是万能的。7.什么是痔疮注射疗法?注射疗法有哪些优点? 痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内,使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。这种疗法1869年起源于英国,当时注射的药物主要是坏死剂,仅适用于初期内痔。我国在70年代引进这一方法后,不仅对操作方法进行改进,针对国外注射药物也进行了许多发展。如运用中药进行注射,使痔核硬化萎缩。这些改进和发展使该疗法的适应范围扩大,同时也一定程度减少了注射后的并发症和后遗症。但国内使用的这些硬化剂仍未完全跳出坏死的范畴,硬化剂增加浓度和注射的量即变成坏死剂,因此临床仍时有严重的并发症和后遗症发生,最常见的是大出血、肛门狭窄。 从治疗内痔的痛苦、疗程、方便、安全性,甚至是疗效,注射疗法较其他疗法是最好的,目前临床上使用最为广泛的也是注射疗法,但目前使用的注射药物仍有待改进和完善。8.怎样预防痔疮? 虽然痔疮发病率高,但若能针对病因进行积极的预防,是可以防患于未然的。若能按以下方法去做,基本可达到预防目的。①积极参加各项体育锻炼,增强全身体质,并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书,不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行,积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等,勤用温水坐浴,勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门,然后用右手食指尖压在肛门缘处,轻轻推肛门向上,同时收缩肛门,然后放松,如此重复30次。睡前操是在睡前,两膝跪在床上,两肘着床,头低垂,腰部下弯,臀部稍高,挺身收腹深吸气,同时有力地收缩肛门,然后放松。如此重复30次,能有效地疏散局部充血,对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。